health care

DEFINISI

Gagal ginjal akut (GGA) adalah suatu sindrom klinis yang di tandai dengan penurunan mendadak fungsi ginjal (dalam beberapa jam sampai beberapa hari) yang menyebabkan retensi sisa metabolisme nitrogen (urea-keatinin) dan non-nittrogen dengan atau disertai oliguria. 

ETIOLOGI

Hipovolemia

Hipovolemia atau menurunnya volume sirkulasi yang efektif ini akan menyebabkan hipoperfusi pada ginjal. Hal ini dapat di sebabkan oleh karena;

• Kehilangan darah /plasma : perdarahan, luka bakar.
• Kehilangan cairan melalui gastrointestinal, kulit, ginjal (diuretik, penyakit ginjal lain), pernafasan, pembedahan.
• Redistribusi dari intravaskuler ke ekstravaskuler (hipoalbuminemia, sindrom kompartemen ketiga, pankreatitis, peritonitis, kerusakan otot yang luas, sindrom distres pernafasan).
• Kekurangan asupan cairan.
• Pada keadaan hipovolemia akan terjadi penuruan tekanan darah, yang akan mengaktifkan baroreseptor kardiovaskuler yang selanjudnya mengaktifasi sistem saraf simpatik, sistem renin-angiotensin serta merangsang pelepasan vasopresin dan endotehelin-1 (ET-1), yang merupakan mekanisme tubuh untuk mempertahankan tekanan darah dan curah jantung serta perfusi serebral. Pada keadaan ini mekanisme otoregulasi ginjal akan mempertahankan aliran darah ginjal dan laju fltrasi glomelurus. Dengan vasodilatasi arteriol afferen yang dipengaruhi oleh refleks miogenik serta prostaglandin dan nitric oxida (NO), serta vasokonstriksi arteriol eferent yang terutama dipengaruhi oleh angiotensin-II dan ET -1. mekanisme ini bertujuan untuk mempertahankan homeostatis intrarenal.
  Vasodilatasi sistemik;
  · Sepsis
  · Sirosis hati
  · Anestesi /blokade ganglion,
  · Reaksi anafilaksis
  · Vasodilatasi oleh obat-obatan
  Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung;
• Renjatan kardiogenik,infark jantung
• Gagal jantung kongestif (disfungsi miokard, katup jantung)
• Tamponade jantung
• Distrimia
• Emboli paru

Kegagalan autoregulasi

• Vasokontriksi pra glomerulus oleh karena sepsis, hiperkalsemia, sindrom hepatorenal, obat-obat seperti inflamasi non steroid (AINS), adrenalin, noradrenalin, siklosporin, dan ampoterisin B.
• Vasodilatasi pasca glomerulus: di sebabkan oleh obat-obat penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE), dan antagonis reseptor AT1 angiotensin.

• 
  PATOGENESIS
  
  
  Obat golongan AINS dapat menyebabkan GGA pada sebagian orang yang aliran darah ginjal dan LFG di pertahankan atau memerlukan prostaglandin, keadaan ini sering di temukan pada hipovolemia, gagal jantung, sirosis, dan sepsis, serta sebagian pasien sindrom nefrotik.Penghambat ACE dapat menimbulkan GGA prarenal pada sebagian pasien yang LFG-nya di pertahankan melalui vasokontriksi vasoeferen yang dimediasi oleh angiotensin-II.